大醫(yī)院人滿為患,基層醫(yī)院冷冷清清。這種醫(yī)療需求“上小下大”、醫(yī)療資源“上大下小”的局面應該如何來破解?

近日,記者調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn),無棣縣推行醫(yī)共體機制,把常見病、慢性病患者留在基層,醫(yī)療資源的錯位局面正在改變。

來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人多了

1月18日,無棣縣水灣鎮(zhèn)王化如村71歲的王力泉,感覺胸悶,還不停地咳嗽。在家人陪同下,他來到水灣中心衛(wèi)生院。

這一天,無棣縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師吳慶永,正在該衛(wèi)生院值班坐診。“大爺,你之前吃過什么藥?還有沒有其他癥狀……”

之前,王力泉老人在村衛(wèi)生室治療過,但病情出現(xiàn)了反復。“在村里打了10多天的針,現(xiàn)在還是咳嗽。”

當天,王力泉的侄子得知坐診醫(yī)生是縣里的醫(yī)生,興奮地打電話給王力泉,讓他來看病:“今天正好有縣里的大夫值班,有好大夫誰還愿意跑到縣城看病?”

去年6月以來,無棣縣人民醫(yī)院聯(lián)合水灣鎮(zhèn)、車王鎮(zhèn)等7所鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)組建了一個醫(yī)共體,并成立了7個“8名縣醫(yī)生+1名衛(wèi)生所醫(yī)生+1名鄉(xiāng)村醫(yī)生”的家庭醫(yī)生簽約服務團隊,而8名主治醫(yī)師以上職稱的縣醫(yī)院人員,分別對水灣分院、車王分院等進行一對一技術(shù)幫扶工作。

水灣中心衛(wèi)生院業(yè)務院長程補林表示,自從醫(yī)共體綜合門診開設以來,來水灣中心衛(wèi)生院看病的人明顯多了,過去每天有15人-20人,現(xiàn)在增加到30多人。“以前,在衛(wèi)生院住院的病人很少,現(xiàn)在床位使用率達到了80%多。”

無棣縣人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)則在下降。據(jù)統(tǒng)計,去年一年,無棣縣人民醫(yī)院門診人次增幅10.3%、健康查體人次增幅59.8%,但收治住院病人同比減少2.6%,實際床位使用率同比降低4.6%,平均住院日同比減少了0.1天。

吳慶永表示,從內(nèi)分泌科室來看,患病較輕的病人少了,到縣級醫(yī)院看病的目的性更強了,因為有鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生所醫(yī)生進行指導、篩查,常見病、慢性病患者基本都留在了基層,得大病、急病的才轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院。

“有些病人選擇出去就醫(yī),也是對當?shù)蒯t(yī)院的服務能力不滿意。”無棣縣人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任孫玉勇表示。

基層診療水平需要提高

1月17日9點58分,在與河北省交界處的小泊頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院,73歲的陳金娥正在做心電圖,并實時將情況發(fā)送到了50公里外的無棣縣人民醫(yī)院。

10點01分,無棣縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師將心電圖分析報告回傳到小泊頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院:“頻發(fā)室性早搏、ST-T異常改變……”,并建議患者立即住院治療。

無棣縣人民醫(yī)院有關(guān)人士表示:“目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有人會做心電圖,但是診斷都不太準確,沒有三五年的鍛煉,培養(yǎng)不出這樣的人來。”

分級診療的前提,是基層診療水平的提高。這也成為醫(yī)共體面臨的難題。

1月18日,在水灣中心衛(wèi)生院,今年46歲的白連通,因為頭暈已經(jīng)住院3天了,CT檢查結(jié)果顯示是多發(fā)腔隙性腦梗塞。

他的主治醫(yī)生楊紅華,最終選擇跟縣人民醫(yī)院專家進行遠程醫(yī)療會診。

面對無棣縣人民醫(yī)院門診部主任趙愛民、醫(yī)務部主任劉金軻的提問,白連通在電腦前說:“這次院治療后,我的頭還有點沉,但右手已經(jīng)能拿筷子了,就是右側(cè)還有些發(fā)麻……”

最后,劉金軻跟楊紅華一起確定了治療方案。

程補林說,這些年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要精力放在了公共衛(wèi)生服務上,醫(yī)療服務和業(yè)務水平都有所下降,而患者的需求比較高,導致他們往外跑(就醫(yī))。“如果知道專家什么日子來,哪個科室的專家來,群眾就不會往外跑了。”

目前,在醫(yī)共體建設中,無棣縣人民醫(yī)院組建了無棣縣醫(yī)學影像中心、遠程心電中心、遠程醫(yī)療會診中心等10個中心,逐步建立起“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享的城鄉(xiāng)一體化的遠程醫(yī)療服務機制。

孫玉勇表示,我們的醫(yī)改是在摸索著改,就想怎么利用現(xiàn)有的資源,讓老百姓感覺到方便與滿意。“針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員情況和地理位置,我們設想以醫(yī)院業(yè)務科室?guī)拥霓k法,把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設成一個個專科醫(yī)院,比如水灣鎮(zhèn)建成內(nèi)科為主的分院、車王鎮(zhèn)建成婦產(chǎn)科為主的分院……”

醫(yī)共體建設還需政策協(xié)同

連續(xù)一個月的流感反復后,今年5歲的仝浩雨突然感覺肚子疼,父母就帶她到了水灣中心衛(wèi)生院,“小孩不會說不會道,就想用儀器檢查一下。”

在B超、血常規(guī)等一系列檢查后,吳慶永作出了診斷:“有輕微的病毒感染。注意飲食衛(wèi)生,少吃零食、涼食……”

拿藥之后,仝浩雨的父親仝寶紅總共支付了116元費用,隨即又通過醫(yī)保報銷了60元,“只花了56塊錢,就做了這么多檢查,比到縣醫(yī)院劃算。”

按照當?shù)蒯t(yī)保政策,如果患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療,起付線是200元,上限1500元內(nèi)全部報銷；縣級醫(yī)院起付線是500元,報銷比例是75%；地市醫(yī)院起付線是1000元,報銷比例是50%。門診略有差別。

無棣縣人民醫(yī)院醫(yī)共體有關(guān)負責人認為,目前醫(yī)保實行差異化報銷政策,但還需要更加合理的報銷方式。“起付線和報銷比例差異還不夠大,還可以嘗試按病種報銷的辦法,還需要人社、衛(wèi)計等部門,多聽聽基層醫(yī)療單位意見。”

在孫玉勇看來,醫(yī)共體建設需要多部門協(xié)同配合。“有的基層衛(wèi)生院,參與積極性并不高。從體制上來說,他們是全額撥款的事業(yè)單位,績效考核設立封頂線,干多干少都一樣,干多了還會有風險,如何能保證積極性?”

此外,基層醫(yī)院引進人才難,群眾看專家看,也是群眾“不滿意”的關(guān)鍵。

來自無棣縣水灣鎮(zhèn)彩屯村的武秀利,10多年前在無棣縣人民醫(yī)院連續(xù)兩次摘除頭部脂肪瘤,這次就去濱州市的醫(yī)院做了手術(shù),醫(yī)生說已經(jīng)徹底去根了。“看醫(yī)生的話,只能往上選擇醫(yī)院,而不能往下選擇,當然是大醫(yī)院的醫(yī)生更讓人放心了。”

目前,基層醫(yī)院人才難題依然待解。無棣縣人民醫(yī)院人事科科長劉壽勇表示,在人才引進方面,當?shù)卣袑ｉT的政策,打破過去的條條框框,引進高端專業(yè)技術(shù)人才。同時,也采取了一些柔性的人才政策,通過聘請專家建立了醫(yī)院專家人才庫,在患者需要時會聘請有關(guān)專家進行會診或手術(shù)。

“但是,人才培養(yǎng)不僅周期長,培養(yǎng)出來的人才也不容易留住。”劉壽勇表示:“從政策方面來說,醫(yī)療單位‘進人必考’,而且必須是三選一,在基層單位有1個人報名就很好了,很多時候連報名人數(shù)都湊不齊,想來的人也就來不了了。”

孫玉勇表示:“作為省醫(yī)改試點,我們不能急功近利,需要有一個多方面融合的過程,需要一個老百姓認知的過程。”

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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