青島新聞網(wǎng)9月13日訊 （記者 張萍 通訊員 馮萍）26歲小伙兒半夜突然劇烈胸痛，就醫(yī)確診患主動(dòng)脈夾層——一種被稱為人體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”的疾病。小伙子被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島），經(jīng)過(guò)11小時(shí)的通宵手術(shù)，成功“拆彈”，目前身體逐漸恢復(fù)中。

孫文宇帶領(lǐng)心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房。

半夜劇烈胸痛不止，26歲小伙兒體內(nèi)有顆“不定時(shí)炸彈”

9月5日晚約10點(diǎn)，26歲的淄博小伙兒國(guó)強(qiáng)（化名）突然感到胸部劇烈疼痛，并且牙痛，咽喉也痛，休息一段時(shí)間后沒(méi)有緩解跡象。在親友陪伴下他來(lái)到附近醫(yī)院就診，醫(yī)院通過(guò)胸腹部CT懷疑是主動(dòng)脈夾層，給予對(duì)癥止痛治療，但效果并不明顯。

第二天下午1點(diǎn)左右，在醫(yī)生建議下，國(guó)強(qiáng)轉(zhuǎn)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診就診。通過(guò)一系列對(duì)癥治療，隨后胸腹主動(dòng)脈加強(qiáng)CT結(jié)果仍顯示，造成他疼痛的是主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層是心臟外科中及其兇險(xiǎn)的疾病，被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病前24小時(shí)，大約20％－30％患者死亡，48小時(shí)約一半患者因夾層破裂、急性心包填塞、急性心梗、腦缺血等死亡。國(guó)強(qiáng)正是患急性A型主動(dòng)脈夾層，這意味著必須盡快手術(shù)。

必須發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)盡快手術(shù)，開通應(yīng)急通道

就在這時(shí)，國(guó)強(qiáng)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，并伴隨大小便失禁，血壓快速下降，采取急救措施后好轉(zhuǎn)。“我抓緊時(shí)間給他做了床旁超聲，發(fā)現(xiàn)心包積液嚴(yán)重，考慮夾層破裂可能。”接診的心外科醫(yī)生劉超表示，主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，一旦破裂生命危在旦夕。

時(shí)間就是生命，啟動(dòng)緊急預(yù)案，開通應(yīng)急通道，通過(guò)微信、電話通知心血管外科急診手術(shù)團(tuán)隊(duì)，包括心外科醫(yī)師、體外循環(huán)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、輸血科醫(yī)師和ICU護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備。一方面，醫(yī)護(hù)人員將國(guó)強(qiáng)快速收入心外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)醫(yī)師根據(jù)主動(dòng)脈CTA結(jié)果和患者病情作出手術(shù)方案。另一方面，麻醉科、手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備；輸血科備好大量圍術(shù)期用血。一場(chǎng)與死神的賽跑拉開序幕。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者翻身。

胸腔積液血管變異，11小時(shí)鏖戰(zhàn)成功＂拆彈＂保命

當(dāng)天晚上6點(diǎn)40分，國(guó)強(qiáng)被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。在監(jiān)護(hù)病床上，麻醉科鄭強(qiáng)醫(yī)生就開始了工作，氣管插管呼吸機(jī)輔助，上下肢動(dòng)脈穿刺檢測(cè)動(dòng)脈壓，并順利轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)臺(tái)上。

7點(diǎn)多，心系患者的孫文宇顧不上白天一臺(tái)大手術(shù)的疲憊，又馬不停蹄開始手術(shù)。這時(shí)距離國(guó)強(qiáng)發(fā)病不足24小時(shí)，所有人都打起十二分精神，為挽回年輕的生命盡最大的努力。

雖然只有26歲，但患者的身體條件并不樂(lè)觀，長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣造成了較多的基礎(chǔ)疾病，患高血壓2年多但服藥并不規(guī)律，最高曾達(dá)到200／90mmHg，屬于極高危，已引起了高血壓腎病合并腎衰，且術(shù)前發(fā)生抽搐、昏迷癥狀，并出現(xiàn)ARDS早期低氧血癥癥狀。

盡管已做好萬(wàn)難的準(zhǔn)備，但打開胸腔的那一瞬間，更難的局面還是擺在醫(yī)生面前——主動(dòng)脈根部破裂、右冠狀動(dòng)脈開口撕裂，讓整個(gè)胸腔變成了一片血泊，各種組織均難以辨別。但這難不住訓(xùn)練有素的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們緊密配合，在最短的時(shí)間內(nèi)妥善處理。

柳暗花明之際，新的波折出現(xiàn)，國(guó)強(qiáng)的血管或因遺傳原因發(fā)生變異，與常人結(jié)構(gòu)不同，這無(wú)疑讓手術(shù)難度系數(shù)瞬間成倍增長(zhǎng)，憑借著精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，孫文宇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)很快控制住局面，并及時(shí)采用先進(jìn)的Y－型人工血管＋轉(zhuǎn)流技術(shù)，優(yōu)先及時(shí)恢復(fù)腦部供血，大大減少體外循環(huán)嚴(yán)重并發(fā)癥。

9月7日早上6點(diǎn)20分，經(jīng)過(guò)11個(gè)小時(shí)與死神的賽跑，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后國(guó)強(qiáng)回到心外科重癥監(jiān)護(hù)室休養(yǎng)，并采取血濾、呼吸機(jī)等先進(jìn)技術(shù)輔助恢復(fù)，目前情況穩(wěn)定。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)11小時(shí)鏖戰(zhàn)，又投入新的工作中。

近百例主動(dòng)脈夾層，“Y－型人工血管＋轉(zhuǎn)流技術(shù)”保駕護(hù)航

據(jù)了解，這樣的不眠之夜對(duì)心外科的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)并不陌生，由于病情極其危重和復(fù)雜，主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在心血管外科居首，能獨(dú)立完成此類手術(shù)的醫(yī)院和專家很少。齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外科從建科之日起至今，通過(guò)先進(jìn)的“Y－型人工血管技術(shù)”，目前已經(jīng)完成主動(dòng)脈夾層手術(shù)近百例。

2002年，Spielvogel和他的團(tuán)隊(duì)利用三分叉人工血管設(shè)計(jì)了雙Y－型人工血管技術(shù)重建主動(dòng)脈弓。根據(jù)我國(guó)主動(dòng)脈夾層患者的病情特點(diǎn)，齊魯醫(yī)院心外科進(jìn)行了技術(shù)改良，結(jié)合孫氏手術(shù)，使Y－型人工血管技術(shù)更合理、實(shí)用、容易掌握。目前，此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。

據(jù)介紹，采用股動(dòng)脈人工血管吻合非體外循環(huán)轉(zhuǎn)流技術(shù)下完成主動(dòng)脈弓三大分支人工血管遠(yuǎn)端吻合，且優(yōu)先將人工血管與左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：首先，避免由于左鎖骨下動(dòng)脈位置較深，暴露困難，游離時(shí)損傷喉返神經(jīng)。其次，及早回復(fù)左上肢血供，尤其對(duì)左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型患者更有利。第三，通過(guò)與肋間動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)，維持胸部脊髓部分血供。第四，體外循環(huán)管理更簡(jiǎn)單，不需要全身深低溫停循環(huán)。

一臺(tái)主動(dòng)脈夾層手術(shù)常常需耗時(shí)十個(gè)小時(shí)左右才能完成，為了看護(hù)患者，有的醫(yī)生曾連續(xù)7天沒(méi)有回家。孫文宇主任表示，目前主動(dòng)脈夾層患者越來(lái)越有年輕化的傾向，而心外科目標(biāo)之一就是利用齊魯醫(yī)院強(qiáng)大技術(shù)實(shí)力，促進(jìn)半島地區(qū)主動(dòng)脈夾層診治、轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)技術(shù)提升，通過(guò)青島急診醫(yī)學(xué)在全國(guó)橋頭堡作用，打造大血管疾病急救分中心。

[責(zé)任編輯：楊凡、韓薇]

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