2019年3月18日，山東省醫(yī)療保險事業(yè)中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）正式掛牌成立。省醫(yī)保中心的成立是省委、省政府著眼事業(yè)發(fā)展全局做出的重要決策，是打通醫(yī)保政策落地“最后一公里”的必然要求，是激發(fā)醫(yī)保資源活力、釋放醫(yī)保職能整合紅利的迫切需要。省醫(yī)保中心的成立，標志著山東省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事業(yè)開啟新征程，對于提高醫(yī)保管理服務(wù)精細度、人民群眾就醫(yī)看病便捷度、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)滿意度，進一步凸顯醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中的基礎(chǔ)支撐和引領(lǐng)作用具有重大意義。

2019年，省醫(yī)保中心將重點推進落實6個方面的工作：

一是深入實施全民參保計劃。開展基本醫(yī)保精準擴面專項行動，加快實現(xiàn)全省基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)保扶貧3個100%全覆蓋。

二是推進重點醫(yī)保政策落地。進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險，進一步降低并統(tǒng)一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。進一步提高貧困人口大病保險傾斜政策力度，分段報銷比例各提高5個百分點，最高報銷比例達到80%，取消封頂線。

三是擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴大到1100家以上，切實便利流動人口和隨遷老人。

四是提高群眾就醫(yī)看病便捷度。全面推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，加快實現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，切實減輕參保人員個人墊資和跑腿報銷負擔。

五是進一步加強基金監(jiān)管。推動醫(yī)保基金風險監(jiān)測從事后評估逐步向精算預(yù)測為基礎(chǔ)的事前預(yù)警過渡，提高防范化解基金運行風險的能力。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋，守好人民群眾的“救命錢”，確保醫(yī)保基金安全。

六是采取有效措施，將納入我省醫(yī)保支付范圍，治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病等更多救命救急的好藥，及時落地報銷，使患者能夠買得到、用得上、可報銷，切實享受到醫(yī)保改革的實惠。

根據(jù)魯編辦﹝2019﹞47號文件批復(fù)，省醫(yī)保中心隸屬于山東省醫(yī)療保障局，主要職責是負責醫(yī)療保險、生育保險等社會保險基金的支付、管理以及參保人員經(jīng)辦服務(wù)，承擔基金使用稽核檢查、醫(yī)保信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)運行維護、統(tǒng)計分析等工作。具體職責包括：直接承辦省屬駐濟機關(guān)事業(yè)單位、中央和省屬駐濟企業(yè)參保職工、退休人員和特殊群體等的醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)；規(guī)范、指導(dǎo)全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、退役軍人等人員的醫(yī)保參保擴面、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇支付、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理、基金管理及運行分析、稽核檢查、醫(yī)保信息化建設(shè)等經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

[責任編輯：楊凡、穆楠]

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