煙臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王永秋通報(bào)市醫(yī)保事業(yè)進(jìn)展情況

膠東在線(xiàn)12月26日訊(記者鄔勇)12月26日，煙臺(tái)市舉行“2019，高質(zhì)量發(fā)展這一年”社會(huì)民生專(zhuān)場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。煙臺(tái)市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王永秋在發(fā)布會(huì)上，就居民醫(yī)療保障工作推進(jìn)情況進(jìn)行了發(fā)布。

王永秋介紹，醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶(hù)，事關(guān)人民群眾健康福祉。在基金安全方面，將打擊欺詐騙保作為全年工作重點(diǎn)，零容忍，不護(hù)短，不手軟，不逃避責(zé)任，亮實(shí)招，出重拳，堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊。一是建立打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。出臺(tái)《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引入第三方力量參與監(jiān)督，建立了近200人的醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)臁?gòu)建智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療行為事前、事中、事后全程審核監(jiān)管。有關(guān)部門(mén)配合聯(lián)動(dòng)，凝聚起基金監(jiān)管強(qiáng)大合力。二是保持專(zhuān)項(xiàng)打擊高壓態(tài)勢(shì)。集中開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、風(fēng)暴行動(dòng)、百日攻堅(jiān)行動(dòng)，組織開(kāi)展日常監(jiān)督檢查、交叉稽查、隨機(jī)抽查、飛行檢查，對(duì)全市4441家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，查處違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1311家，其中暫停服務(wù)協(xié)議268家，解除服務(wù)協(xié)議169家，行政處罰3起，移交司法機(jī)關(guān)3起，處理醫(yī)保醫(yī)師35人，力度和打擊效果空前，形成了有效的震懾作用。

在政策制度方面，大力實(shí)施支付方式、醫(yī)療價(jià)格和耗材采購(gòu)改革，不斷完善醫(yī)保制度體系。一是啟動(dòng)DRG醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，2019年全市按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到268個(gè)。將2家醫(yī)院納入我市日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)首批試點(diǎn)，對(duì)43個(gè)日間手術(shù)病種進(jìn)行了醫(yī)保按病種付費(fèi)管理。按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革省級(jí)試點(diǎn)工作平穩(wěn)推進(jìn)，采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)360萬(wàn)條，調(diào)取本地住院結(jié)算數(shù)據(jù)7億余條，組織DRG相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)5次，為DRG付費(fèi)模擬運(yùn)行奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。修訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目90多項(xiàng)。全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整2000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大生化等檢驗(yàn)類(lèi)和大型設(shè)備核磁共振、CT檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。三是實(shí)施耗材集中采購(gòu)改革。組建省內(nèi)5市采購(gòu)聯(lián)盟，對(duì)三個(gè)大類(lèi)19個(gè)品規(guī)進(jìn)行集中帶量采購(gòu)，多個(gè)品種創(chuàng)下全國(guó)范圍內(nèi)地市級(jí)聯(lián)合采購(gòu)最低價(jià)。國(guó)家采購(gòu)的25種藥品全面落地，將節(jié)約藥費(fèi)2.7億。

在待遇水平方面，群眾能報(bào)銷(xiāo)的藥品更多了。形成既保大病又管小病、既保基本又管精準(zhǔn)的保障合力。一是擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。第一時(shí)間將國(guó)家談判確定的53種抗癌藥納入我市基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，部分藥品實(shí)施醫(yī)院和藥店“雙渠道”供藥。將2項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目和28種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。二是強(qiáng)化特殊疾病保障。將高血壓、糖尿病參保患者門(mén)診藥費(fèi)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，惠及患者80余萬(wàn)人。將苯丙酮尿癥患者必需的檢查項(xiàng)目、治療藥品、特殊治療食品納入醫(yī)保保障范圍。腦癱兒童保障年齡延長(zhǎng)至17周歲，將5類(lèi)殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的醫(yī)療康復(fù)納入全額保障范圍。增加3類(lèi)精神類(lèi)疾病為門(mén)診慢性病病種，提高血友病的門(mén)診保障水平，降低門(mén)規(guī)慢性病準(zhǔn)入門(mén)檻，直接確認(rèn)備案病種達(dá)到64種，即時(shí)辦結(jié)病種達(dá)到43種。三是提高大病保險(xiǎn)待遇水平。居民大病保險(xiǎn)待遇水平穩(wěn)步提高，1.6萬(wàn)元以上(含)、10萬(wàn)元以下部分的報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%；10萬(wàn)元以上(含)、20萬(wàn)元以下部分的報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高至65%。四是抓好居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，約2.25萬(wàn)人納入居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，確定定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)9家，為49人撥付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇34.29萬(wàn)元。五是推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。建檔立卡貧困人口實(shí)行統(tǒng)一參保繳費(fèi)，貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(含)、10萬(wàn)元以下部分的報(bào)銷(xiāo)比例由55%提高至65%；10萬(wàn)元以上(含)、30萬(wàn)元以下的部分給予75%的補(bǔ)償；30萬(wàn)元以上(含)的部分報(bào)銷(xiāo)比例由80%提高至85%，取消貧困人口居民大病保險(xiǎn)年最高支付限額。貧困人口的住院醫(yī)療費(fèi)救助比例由50%提高至70%。建立再救助制度，四類(lèi)特殊群體經(jīng)五重保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元的，由醫(yī)療救助按70%比例給予再救助，年最高救助2萬(wàn)元。

在服務(wù)體驗(yàn)方面，群眾跑腿更少、辦事更快了。大力推進(jìn)服務(wù)流程再造改革，以證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)“四最”為目標(biāo)，對(duì)18類(lèi)34項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行流程再造，辦事環(huán)節(jié)壓縮14.7%，辦理時(shí)限縮減45.5%，申辦材料精簡(jiǎn)18.1%。一是網(wǎng)辦事項(xiàng)更豐富。全省首家完成“智慧醫(yī)保”獨(dú)立信息機(jī)房建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)切換工作，經(jīng)辦效率提高3倍以上。建設(shè)啟用煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站和微信公眾服務(wù)平臺(tái)，10項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，8項(xiàng)業(yè)務(wù)即將上線(xiàn)，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)辦率進(jìn)一步提高。二是異地就醫(yī)更簡(jiǎn)單。取消就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案限制和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核環(huán)節(jié)，增加多種異地就醫(yī)備案便捷服務(wù)途徑，參保人可多種方式實(shí)現(xiàn)自主備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦、秒辦；異地醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算限時(shí)辦結(jié)，發(fā)放模式改為一月多次發(fā)放，報(bào)銷(xiāo)時(shí)限由3個(gè)月縮短至15個(gè)工作日。新增全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19家，總數(shù)達(dá)到92家。我市省內(nèi)異地社保卡刷卡結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到104家。三是門(mén)規(guī)慢性病就醫(yī)便捷。對(duì)殘障人士申報(bào)門(mén)規(guī)慢性病的推出上門(mén)確認(rèn)服務(wù)，門(mén)規(guī)慢性病和居民普通門(mén)診定點(diǎn)變更由簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理；慢性病患者延長(zhǎng)處方到1個(gè)月；談判藥品由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接審批。四是生育報(bào)銷(xiāo)更迅速。生育津貼由定點(diǎn)醫(yī)院掃描上傳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)線(xiàn)上審核，由次月發(fā)放改為當(dāng)月發(fā)放。五是轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇審批更智能。轉(zhuǎn)移職工實(shí)現(xiàn)在新參保地可直接接續(xù)，退休人員醫(yī)療待遇實(shí)現(xiàn)由系統(tǒng)自動(dòng)審批，切實(shí)減輕了群眾辦事負(fù)擔(dān)。

[責(zé)任編輯：楊凡、路偉]

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