正確面對腫瘤，接受科學(xué)規(guī)范的治療--專訪煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師成瑜

來源：膠東在線

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2022-03-09 17:44:03

原標(biāo)題：正確面對腫瘤，接受科學(xué)規(guī)范的治療--專訪煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師成瑜

來源：膠東在線

膠東在線3月9日訊(記者許加薇)近日，記者遵約踏進(jìn)了煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任成瑜的診室。成瑜一見到記者便起身迎接，微笑著擺手叫記者趕快坐下?！俺芍魅?，想請教您，腫瘤，能治好嗎？怎么治？我們很想知道您是怎么把抗腫瘤治療做得如此有聲有色的？”坐定后，記者拋出采訪問題。眼前的成瑜神采奕奕地回答：“近10年來，腫瘤醫(yī)治的進(jìn)展的確可以用飛速來形容，治療手段越來越多元化，腫瘤治療藥物也如雨后春筍般涌現(xiàn)，例如靶向治療、免疫治療等方法成為腫瘤治療的利器。而腫瘤患者只有在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，選擇恰當(dāng)、規(guī)范的治療，才能有效地對抗和戰(zhàn)勝腫瘤?！?/p>

煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任成瑜

不再談癌色變，腫瘤已成慢性病

在老百姓的眼里，腫瘤是一類非?？膳碌募膊?，它的出現(xiàn)像惡魔一樣，往往伴隨著痛苦和死亡等字眼。在過去，治療腫瘤的手段匱乏，主要是以化療為主，有效藥物也相對較少。如今，隨著科學(xué)進(jìn)步，腫瘤的治療手段日益豐富，治療效果越來越好，患者生存期也越來越長。“所以，發(fā)現(xiàn)腫瘤，一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受規(guī)范的治療，不能道聽途說，病急亂投醫(yī)，更不要談‘癌’色變，輕易放棄治療，這一點(diǎn)非常重要的?！背设蒯斀罔F地說。

對于中國家庭來說，面臨癌癥，往往會陷入一個難以抉擇的難題：到底要不要告訴患者真實(shí)病情？中國的傳統(tǒng)文化，讓我們更加傾向于間接、內(nèi)斂地表達(dá)自己的情感，年輕人習(xí)慣給父母報喜不報憂，父母們也習(xí)慣性地略過自己得病的事情，告訴子女自己一切都好。死亡，更是我們?nèi)粘Ｉ钪械谋苤M，在面對死亡，大部分人選擇了“不告訴”，這是善意的謊言，也是大家日常所熟悉的事情，似乎只有這樣，才能讓親人們少些煩惱。

成瑜在查房

為此，成瑜認(rèn)為，“告訴與否“這個問題其實(shí)并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，因?yàn)槊總€人面臨的情況不同，選擇也會有差異。但對于大部分患者，建議讓患者適當(dāng)了解一點(diǎn)自己的病情，而不是完全隱瞞。因?yàn)椋颊邔ψ约旱牟∏橛幸欢ǖ牧私?，可以增加患者治療的依從性。而且，紙包不住火，在治療的過程中患者由于化療、放療、靶向藥物等的副作用也會發(fā)覺自身可能罹患腫瘤。而有些副作用如果病人提前知曉，可以適當(dāng)預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)及時處理，避免進(jìn)一步加重。有的家屬為了避免患者知道，甚至不到腫瘤科就診或選擇不治療，從而貽誤病情，而有些治療機(jī)會一旦失去以后可能就意味著患者喪失了這種治療手段從而影響患者的生存期?；颊咂鋵?shí)可能更關(guān)心療效，如果療效好，患者的情緒就會得到穩(wěn)定，也會增強(qiáng)患者治療腫瘤的信心。因此，對于部分患者，也可以開始隱瞞，而在療效明顯或癥狀緩解時選擇適當(dāng)透露一些。 “有些腫瘤的治療效果很好，你如果不告訴患者，很容易讓患者對腫瘤不夠重視。治療依從性不高，反而耽誤了治療的時機(jī)?！?/p>

成瑜說，我們應(yīng)該遵從科學(xué)，晚期的患者不等于不能治療，可能只是不能徹底治愈，甚至有些晚期腫瘤也可以達(dá)到治愈的目的，這就需要多種手段的綜合運(yùn)用，包括手術(shù)、化療、放療、介入、靶向、抗腫瘤血管生成治療及免疫治療的綜合運(yùn)用。很多時候，需要根據(jù)患者的病情、體能狀況、治療目標(biāo)，選擇不同的治療模式進(jìn)行不同的組合，比如同步放化療、靶向治療聯(lián)合免疫治療、免疫與化療及抗腫瘤血管生成的聯(lián)合治療等等。

此外，一定要定期隨診，監(jiān)測病情的發(fā)展情況。如病情復(fù)發(fā)，也可以及早控制和治療。成瑜表示，有些患者諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤治療時機(jī)。還有，患者服用靶向藥，不能自己停藥，因?yàn)槌猿酝Ｍ?、隨意加大藥量等做法，都容易發(fā)生耐藥或增加藥物的毒性反應(yīng)。 “是藥三分毒，更何況抗腫瘤藥物。一定要遵照醫(yī)囑，積極配合治療，才能夠更好地治療腫瘤。 ”成瑜說。

腫瘤綜合治療，讓患者活得更好、更久

為了講的具體，成瑜講了一個胰腺癌的病例：孟彤(化名)3年半前診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。胰腺癌，眾所周知，被認(rèn)為癌中之王，療效差且病情進(jìn)展快。成瑜通過化療、肝動脈栓塞、放療、粒子植入、靶向及免疫治療等治療手段的綜合運(yùn)用，使患者病情穩(wěn)定達(dá)3年多，直至今日，患者依舊生存狀態(tài)良好。

成瑜(右一)團(tuán)隊(duì)討論患者病情

蘇占峰(化名)，腎盂癌復(fù)發(fā)腹腔轉(zhuǎn)移。入院時患者腹腔腫瘤大小13cm，已侵犯腰椎，患者腰痛并合并感染發(fā)熱、貧血，一般情況較差，且患者已經(jīng)在外院化療多個周期，療效欠佳。家屬帶著病人，抱著“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”的態(tài)度來到煙臺毓璜頂醫(yī)院就醫(yī)，成瑜接診后，判斷患者感染與腫瘤相關(guān)，因此在抗感染治療的同時果斷加入化療聯(lián)合免疫治療，同時密切監(jiān)測不良反應(yīng)。結(jié)果一周期之后，患者體能狀態(tài)大大改善，感染得到控制，飲食改善，腰痛也明顯減輕，患者第二周期入院時體重增加。病人及家屬的臉上展現(xiàn)了久違的笑容。

幾個周期之后，蘇占峰又免疫聯(lián)合放療，腫瘤幾乎達(dá)到完全緩解?！澳壳盎颊卟∏榉€(wěn)定已有1年時間，生存狀態(tài)幾乎等同于健康常人?！背设ば牢康卣f。因此，腫瘤的治療，從來不是幾種藥物的簡單應(yīng)用，更需要醫(yī)生對腫瘤的診斷及治療指南、共識及最新進(jìn)展熟習(xí)于胸，才能精準(zhǔn)掌控，個體化施治。

腫瘤精準(zhǔn)治療，更要做到個體化

人體各個器官幾乎均可以發(fā)生惡性腫瘤，這就使得腫瘤所涵蓋的瘤種非常廣泛。而同一瘤種，又可分為多種類型。比如肺癌又可分為肺鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌等，同一腫瘤不同類型的治療和預(yù)后亦可能千差萬別。因此，腫瘤科的醫(yī)生只有努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，每天都要閱讀相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，才能讓自己保持與時俱進(jìn)，把握腫瘤最新治療的前沿進(jìn)展，也才能做到精準(zhǔn)、個體化治療。

患者張?zhí)焯?化名)，肺癌合并胸腔積液，已失去手術(shù)機(jī)會，活檢后行基因檢測為ROS-1突變，予以克唑替尼治療后患者腫瘤明顯縮小，后來成功實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后病理示腫瘤幾乎完全緩解。“ROS-1基因突變是一種少見突變，但對靶向藥物治療相對敏感，患者僅僅在家服用，無需住院，即可產(chǎn)生非常好的療效。并且手術(shù)后，也讓患者看到了痊愈的希望?！背设そ忉尩?。

成瑜(右一)團(tuán)隊(duì)研究治療方案

此外，很多腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，如焦慮、抑郁?；颊邔O鵬杰(化名)，乳腺癌術(shù)后，治療方案為術(shù)后輔助化療+靶向治療，但患者嚴(yán)重焦慮，口服兩種鎮(zhèn)靜藥物仍然睡眠障礙，而且化療惡心嘔吐劇烈，患者對化療恐懼，對自身所患疾病非常焦慮。成瑜分析病情后考慮患者存在嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，因此及時給予心理疏導(dǎo)并予以相應(yīng)藥物對癥處理，患者在隨后的化療過程中竟然幾乎沒有胃腸道反應(yīng)，睡眠也明顯改善，甚至不再需要服用鎮(zhèn)靜藥物，成功完成了預(yù)定方案的治療。成瑜表示，情緒和精神因素會引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響腫瘤治療效果。所以，腫瘤患者要學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情開朗、愉快、心境平和。

談到這里，成瑜還指出，近年來，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。不只老年人需要警惕腫瘤，年紀(jì)輕輕也可能會患癌。成瑜有些心疼地介紹說，有一名21歲的大學(xué)生，特別愛吃燒烤，飲食不規(guī)律，晚上經(jīng)常熬夜，就診時已經(jīng)是胃癌晚期了?！扒f不要仗著所謂的‘年輕就是資本’去熬夜、吸煙、酗酒、暴飲暴食。如果反之而為，就會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，甚至罹患腫瘤?！背设ぬ嵝?，當(dāng)代年輕人生活節(jié)奏快、壓力大、作息普遍不規(guī)律，因此，定期體檢十分重要?！翱拱辈⒉皇前┌Y發(fā)生了以后才做的事情，預(yù)防腫瘤遠(yuǎn)比抗癌來得重要。

健康所系，性命相托，為醫(yī)者的責(zé)無旁貸

“健康所系，性命相托?！边@是每一名醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的莊嚴(yán)誓言，而腫瘤患者，忍受著病痛的折磨的同時，更是面臨著死亡的威脅，因此他們對健康的渴望比其他患者體會的可能更深，面對醫(yī)生，腫瘤患者更是將滿腔希望寄托于他們心目中的白衣天使，希望減輕病痛和更好地活下去。

“面對患者的信任和對生命的渴望，醫(yī)者唯有以仁心仁術(shù)以待。”成瑜坦言，現(xiàn)在由于腫瘤發(fā)病率高，腫瘤科門診的患者人滿為患，一上午往往要看50個患者，況且有很多患者合并多處轉(zhuǎn)移，經(jīng)歷了多次治療，病情非常復(fù)雜，處置起來也相當(dāng)棘手。因此成瑜經(jīng)常忙得連喝水時間也沒有。

她說：“很多患者從下面縣級市甚至跨地區(qū)過來，走很多路，非常不容易，有的患者甚至早晨四五點(diǎn)鐘就趕路看病，我們大夫更應(yīng)該盡量仔細(xì)、認(rèn)真地問診，給予合理的建議和診療指導(dǎo)。也許我們認(rèn)真一點(diǎn)，患者就可以少走好多彎路，我們的診療越精準(zhǔn)，患者就越可能少受一分苦。并且我們多解釋一句話，就可能給患者多送去一分生的希望，這是我們行醫(yī)者的責(zé)任所在。”

成瑜的門診，經(jīng)常會看到中午將近一點(diǎn)，有時甚至飯都顧不上吃，已經(jīng)到了下午上班時間。但成瑜甘之如飴，“只要患者能受益，這點(diǎn)辛苦算不得什么，我很幸運(yùn)從事了這個職業(yè)，讓我可以幫助和救治更多的病人?！?/p>

此時，采訪接近尾聲，成瑜再次表示，腫瘤的治療，面對的是一個個具體的生命，而非單純的疾病。因此，為醫(yī)者，必當(dāng)先具佛心，先醫(yī)己心，而后醫(yī)人。成瑜相信，醫(yī)者仁心，只有具有一顆仁心，一顆真正為患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的心，才能認(rèn)真鉆研醫(yī)術(shù)，力求精益求精，并運(yùn)用現(xiàn)階段有效的治療手段，為患者謀求更長的生存獲益和更優(yōu)的生活質(zhì)量。

煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任

專家介紹：

成瑜，煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究領(lǐng)域?yàn)閷?shí)體腫瘤的綜合治療。發(fā)表論文約20篇，著作3篇。擅長肺癌、胃腸道腫瘤、胰腺癌、卵巢腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤及頭頸部腫瘤、乳腺癌的化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療，尤其對于晚期實(shí)體瘤的綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到的見解。

學(xué)術(shù)兼職有：

中國醫(yī)藥教育協(xié)會疑難腫瘤專業(yè)委員會委員

山東省老年學(xué)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員

山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤化療醫(yī)師分會常務(wù)委員

山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)師分會委員

山東省抗癌協(xié)會化療分會委員

煙臺市醫(yī)學(xué)會腫瘤姑息治療委員會副主任委員等