原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科巴茂文：帕金森病診治知識(shí)問(wèn)答

來(lái)源：膠東在線

膠東在線4月7日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰)帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，給患者家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，隨著我國(guó)人口老齡化，患者數(shù)量越來(lái)越多，帕金森病的診治重要性突顯，是老齡化社會(huì)慢病之典型代表，如何科學(xué)應(yīng)對(duì)帕金森病，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。疫情防控常態(tài)化下，如何做好帕金森病患者的管理，更是迫切的現(xiàn)實(shí)需要。在世界帕金森病日來(lái)臨之際，我們就帕金森病診治的有關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題采訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科巴茂文主任醫(yī)師。

巴茂文(右三)在查房

什么是帕金森病？

我們通常所說(shuō)的帕金森病稱作原發(fā)性帕金森病。原發(fā)性帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)的以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙，同時(shí)患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，1817年英國(guó)醫(yī)生James Parkinson首先對(duì)此病進(jìn)行了詳細(xì)的描述，后以其名字命名為原發(fā)性帕金森病。老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，近年來(lái)青年帕金森病有升高趨勢(shì)。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。

帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。一般的輔助檢查多無(wú)異常改變。帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合征相鑒別。帕金森綜合征是一個(gè)大的范疇，包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性性帕金森綜合征。帕金森病的鑒別診斷尤為重要。癥狀體征不對(duì)稱、靜止性震顫、對(duì)左旋多巴制劑治療敏感多提示原發(fā)性帕金森病。

帕金森病治療原則是什么？

藥物治療仍然是是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改善癥狀，但尚不能有效阻止病情的進(jìn)展。

用藥原則：原則上，帕金森病一旦確診就應(yīng)及早予以保護(hù)性治療。用藥宜從小劑量開(kāi)始逐漸加量。以較小劑量達(dá)到較滿意療效，力求改善生活質(zhì)量。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用最佳的治療方案。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長(zhǎng)期的控制。

巴茂文(左一)分析患者病情

什么是帕金森病治療的蜜月期，如何延長(zhǎng)蜜月期？

帕金森病“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續(xù)的療效，通常患者在“蜜月期”的生活質(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。

藥物治療往往只有3-5年“蜜月期”。但“蜜月期”根據(jù)每個(gè)病人情況而有長(zhǎng)有短，有人“蜜月期”僅1年，有的持續(xù)良好的用藥“蜜月期”可延續(xù)8-9年。蜜月期的長(zhǎng)短一方面與服藥是否規(guī)律得當(dāng)有關(guān)，另一方面不可忽視病情進(jìn)展因素，但用藥是個(gè)可控的因素，合理用藥，或可延長(zhǎng)“蜜月期”，希望病人們能夠重視起來(lái)。如果患者盡早積極配合醫(yī)生治療，并保持較好的依從性,"蜜月期"有延長(zhǎng)的可能。

帕金森病患者保持樂(lè)觀的心態(tài)也很重要，帕金森病是一個(gè)長(zhǎng)期性的疾病，雖然不會(huì)威脅到病人的生命，但是需要病人及其家屬與之進(jìn)行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。帕金森病早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，積極治療，利于其“蜜月期”的延長(zhǎng)。此外，藥物治療的“蜜月期”治療，對(duì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者，進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，部分患者接受手術(shù)治療后能進(jìn)一步改善運(yùn)動(dòng)障礙，有助于延長(zhǎng)用藥“蜜月期”，并為今后增加藥量爭(zhēng)取到緩沖空間。

如何進(jìn)行帕金森病的預(yù)防？

目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施阻止疾病的發(fā)生和進(jìn)展。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡至少在50%以上，紋狀體多巴胺含量減少在80%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者，并采取有效的預(yù)防措施阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，才能阻止疾病的發(fā)生與進(jìn)展。如何早期發(fā)現(xiàn)臨床前患者已成為帕金森病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。基因突變以及快速動(dòng)眼睡眠行為障礙、嗅覺(jué)減退等PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀可出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年，它們可能是PD發(fā)生的早期生物學(xué)標(biāo)記物。多個(gè)生物標(biāo)記物的累加有可能增加罹患PD的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)多巴胺能神經(jīng)元的保護(hù)性藥物目前尚在研究之中。流行病學(xué)證據(jù)顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素E、輔酶Q10以及魚(yú)油等可能對(duì)神經(jīng)元有一定的保護(hù)作用。帕金森病患者以老年患者居多，因此對(duì)合并的高血壓、糖尿病等合并癥的防治，也能從一定程度上減緩帕金森病疾病的進(jìn)展。

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，具有高度異質(zhì)性。不同病人疾病進(jìn)展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通過(guò)藥物治療多可很好的控制癥狀，至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用，但常因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。這就要求我們?cè)趯?shí)際臨床工作中按照帕金森病的臨床分型進(jìn)行精準(zhǔn)治療，合理選擇藥物治療方案及治療劑量，做好全程管理，綜合治療，盡量延長(zhǎng)患者的治療蜜月期，改善病人的生活質(zhì)量。

疫情防控常態(tài)化下，如何做好帕金森病患者的管理？

在新冠疫情防控常態(tài)化的背景之下，如何更好地管理帕金森病患者，是擺在醫(yī)患面前的課題。如何保障慢性病患者的就診隨訪、長(zhǎng)期用藥和疾病管理需求成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

新冠疫情已持續(xù)兩年余，當(dāng)前疫情正處于防控的關(guān)鍵時(shí)期，為了積極應(yīng)對(duì)疾病的傳播，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，各地采取了綜合防控措施，保護(hù)易感人群。由于中老年人口多，機(jī)體免疫功能較低，尤其是患有帕金森病等慢性基礎(chǔ)性疾病的老年人，受新型冠狀病毒感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)更大，且容易發(fā)展為重癥。從這個(gè)角度上講，帕金森病患者的確稱得上是新冠肺炎病毒的易感人群，加強(qiáng)疫情防控意識(shí)極為重要。

對(duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)，一旦感染了新冠病毒，在治療上將會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)：不僅要控制新冠肺炎，還要治療帕金森病。目前帕金森病主要以口服藥物治療為主，其中最安全有效的是左旋多巴制劑，但這一藥物又容易受到胃腸道動(dòng)力和吸收的影響。感染新冠病毒的帕金森病患者如果出現(xiàn)意識(shí)障礙、機(jī)械通氣、吞咽困難等情況，治療上確實(shí)存在巨大挑戰(zhàn)，患者的住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較高。

現(xiàn)在疫情防控處于常態(tài)化的狀態(tài)，其實(shí)毓璜頂醫(yī)院的帕金森病門(mén)診一直沒(méi)有停診過(guò)，持續(xù)在為患者服務(wù)。但在疫情期間，病人進(jìn)入醫(yī)院門(mén)診前，需要進(jìn)行嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查，花費(fèi)更多等待時(shí)間，就診的程序上變得繁瑣一些。此外，因?yàn)椴∪撕ε赂腥荆椭鲃?dòng)減少來(lái)醫(yī)院就診；為了幫助患者，我們醫(yī)院采取線下和線上結(jié)合的方式解決病人顧慮，對(duì)病情控制比較穩(wěn)定的患者，可以通過(guò)線上配藥，送藥到家，減少來(lái)醫(yī)院的次數(shù)和就診過(guò)程感染的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)帕金森病診療來(lái)講，醫(yī)生一定要眼見(jiàn)為實(shí)，線下面診還是很重要的。只有患者和醫(yī)生面對(duì)面，醫(yī)生才能更好地觀察患者的癥狀，溝通更順暢；在這段特殊時(shí)間，我們建議患者家屬通過(guò)錄制視頻，醫(yī)生可以通過(guò)在線視頻和患者直接交流，在線為患者診治。對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō)，要學(xué)會(huì)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和資源，要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒和心理健康，過(guò)度緊張、恐慌和鍛煉少等有可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，患者要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。只有患者、家屬、醫(yī)生三方做到密切配合，才能更好地管理病情。

居家自我隔離期間需要控制好自己的病情，按時(shí)服藥，穩(wěn)定療效；如若需要買藥，盡量不要來(lái)醫(yī)院，建議通過(guò)藥店、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式購(gòu)買，按醫(yī)囑服用；如果病情有較大的變化，請(qǐng)不要自行調(diào)藥，可以通過(guò)毓璜頂醫(yī)院官方平臺(tái)聯(lián)系自己的主治醫(yī)師，盡量采取線上診療的方式，避免來(lái)醫(yī)院導(dǎo)致交叉感染的可能性；還要科學(xué)地鍛煉防控，保證營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力來(lái)更好地抵御病毒入侵。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科巴茂文

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巴茂文，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)病學(xué)博士生及碩士生導(dǎo)師。目前為煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)帕金森病、癡呆及腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診治，診治了大量疑難復(fù)雜帕金森病患者。2016年至加拿大麥吉爾大學(xué)老齡化醫(yī)學(xué)訪問(wèn)學(xué)者學(xué)習(xí)1年。以帕金森病及老年性癡呆的基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化研究為科研方向，擅長(zhǎng)臨床大數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及應(yīng)用。主持及參與“國(guó)家自然科學(xué)基金”3項(xiàng)，獲得山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。主編《帕金森病與與運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥臨床新進(jìn)展》一書(shū)。國(guó)內(nèi)外發(fā)表有影響力文章40余篇，申請(qǐng)專利2項(xiàng)。擔(dān)任國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)審專家、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腦血管病委員會(huì)副主任委員、山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病委員會(huì)委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)認(rèn)知障礙委員會(huì)委員。

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