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原標題：多學科合作，呼吸介入技術助力！煙臺山醫(yī)院救治一位嚴重呼吸困難患者

來源：膠東在線

煙臺山醫(yī)院日前完成了一例支氣管鏡下行狹窄主氣管電刀電切、冷凍、球囊擴張手術。術后，患者的呼吸困難癥狀明顯減輕，生活質量大大提高。該手術的成功開展標志著煙臺山醫(yī)院的呼吸介入技術再上新臺階。

半年前，該患者在當?shù)蒯t(yī)院做過氣管切開手術，后期因氣管瘢痕增生、氣管軟化反復做過多次氣管介入治療，但呼吸狀態(tài)時好時壞。

這位患者患有腰椎結核病，前幾日因腰部疼痛難忍到煙臺山醫(yī)院東院脊柱外一科尋求手術治療。住院期間，該患者呼吸困難，三凹征明顯，科室隨請呼吸與危重癥醫(yī)學科專家會診。費建文主任考慮到患者呼吸困難或為主氣道氣管切開術后瘢痕、肉芽組織增生所致，指示急查肺CT。檢查顯示，聲門下約2cm處氣管明顯狹窄，狹窄段長約1.5cm，最窄處只有4mm。患者生命危險，一口痰就可能導致窒息，應該立即行鏡下介入治療。鑒于該手術風險高、難度大，遂建議緊急申請院級病例討論，東院呼吸與危重癥醫(yī)學一科主任費建文、副主任醫(yī)師韓進，東院脊柱外一科副主任杜偉，麻醉科主任魏福江及重癥醫(yī)學科專家及時參與討論，一致認為該患者是良性病變導致的重度主氣管狹窄，需進行支氣管鏡下介入治療，這種四級手術通常是在氣管插管或硬質支氣管鏡保證通氣及手術通道情況下進行，因狹窄位置離聲門太近，不能進行氣管插管，因此手術風險很大。而安全性高的永久氣管切開術病人及其家屬很難接受。經(jīng)院級病例討論和與病人及家屬充分溝通后，決定給患者做局麻加靜脈復合麻醉支氣管鏡下電刀電切、冷凍、球囊擴張手術治療。

術前，費建文主任再次跟患者家屬交代治療目的、手術風險及應急處理方案，并充分進行術前病情評估。微創(chuàng)手術室王紫麗護士長團隊連夜準備急診手術器材，做好應對大出血、窒息等風險的準備。韓進副主任醫(yī)師先進行常規(guī)支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距聲門約2.8cm處可見氣管環(huán)形膜狀瘢痕狹窄，最狹窄處約4mm，治療鏡不能通過，與術前評估一致。費建文主任評估出血及氣道壁損傷風險后，指示應用電刀進行扇形切開，在管腔瘢痕狹窄處反復進行二氧化碳冷凍治療。然后將適宜型號的球囊導管自支氣管鏡活檢鉗工作通道送入，直視下將球囊導管送至氣道狹窄部位進行擴張治療。術中，麻醉科魏福江主任和張文紅大夫實施靜脈復合麻醉，盡可能減輕患者術中反應，全程監(jiān)護，確保手術安全。東院重癥醫(yī)學科趙靜主治醫(yī)師也在全程監(jiān)護，做好充分準備，一旦患者出現(xiàn)術中氣管痙攣窒息，立即給予緊急微創(chuàng)氣管切開。

在費建文主任、韓進副主任醫(yī)師和張學峰主治醫(yī)師的努力下，用時40分鐘，患者狹窄支氣管擴大恢復至正常的70%，呼吸困難立刻緩解。為后期的脊柱外科手術做了良好的呼吸道準備。術后，患者轉入東院外科重癥監(jiān)護病房，確保順利度過術后水腫期。

術前術后對比

另據(jù)了解，4月14日患者在氣管插管有創(chuàng)機械通氣保證通氣的情況下，順利完成了脊柱科手術，并再次返回東院外科重癥監(jiān)護病房。為盡早安全拔管，費建文主任指示氣管經(jīng)過電刀電切、冷凍、球囊擴張等治療后，容易產(chǎn)生肉芽組織及壞死組織阻塞管腔，再次引起呼吸困難，導致拔管困難。費建文主任、韓進副主任醫(yī)師在氣管插管下再次對患者進行支氣管鏡檢查，鏡下可見狹窄段氣管恢復至正常90%，可見少許壞死組織，予活檢鉗鉗取壞死組織，并再次在管腔瘢痕狹窄處進行二氧化碳冷凍凍融治療。治療效果顯著，氣道管腔基本恢復正常。最后在保證安全前提下，在氣管鏡引導下拔出氣管插管。

呼吸介入作為呼吸科一項重要的亞專業(yè)方向，近年來顯示出越來越重要的地位，呼吸內(nèi)鏡下的介入治療挽救了眾多腫瘤患者的生命。煙臺山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科高度重視學科建設和亞專業(yè)發(fā)展，尤其重視人才培養(yǎng)及人才梯隊的建設，先后安排多位醫(yī)師前往上海長海醫(yī)院、應急總醫(yī)院、山東省立醫(yī)院進修學習呼吸介入技術。目前，科室可開展支氣管鏡下良惡性氣道腫瘤切除、肺部感染、間質性肺病的診斷治療、超聲支氣管鏡、異物取出、經(jīng)支氣管淋巴結穿刺活檢、氣道內(nèi)電凝、圈套、二氧化碳冷凍、APC、氣道內(nèi)支架植入、藥物注射、內(nèi)科胸腔鏡等介入治療。