原標(biāo)題：國(guó)內(nèi)首例！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院完成快速磁共振負(fù)荷心肌灌注檢查

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大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?徐玲 通訊員張鵬飛 尹璐 濟(jì)南報(bào)道

近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科和放射科組成的心血管功能評(píng)估技術(shù)團(tuán)隊(duì)再次合作，在張運(yùn)院士、心內(nèi)科主任張澄、放射科主任王青的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了國(guó)內(nèi)首例快速磁共振負(fù)荷心肌灌注檢查，可以更加精準(zhǔn)地判斷患者是否存在心肌缺血及缺血程度，更加明確地定位病變靶血管。此項(xiàng)新技術(shù)由心內(nèi)科張鵬飛主任醫(yī)師、放射科王茜副主任醫(yī)師帶領(lǐng)徐興華技師、楊芳芳護(hù)師完成。

患者為71歲女性，以發(fā)作性胸悶2年為主訴入院，有高血壓、腦梗死、慢性胃炎病史。入院時(shí)心電圖及心臟超聲未見(jiàn)明顯異常。張鵬飛、王茜團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用類(lèi)伽腺苷對(duì)其進(jìn)行了快速磁共振負(fù)荷心肌灌注檢查，在給予藥物團(tuán)注后2分鐘即達(dá)到最大充血狀態(tài)并持續(xù)至負(fù)荷期掃查序列完成，立即給予二羥丙茶堿團(tuán)注終止負(fù)荷，而在負(fù)荷藥物團(tuán)注后等待間期可完成磁共振掃查的序列準(zhǔn)備，優(yōu)化了檢查流程，使得包括電影序列、負(fù)荷心肌灌注序列、靜息態(tài)心肌灌注序列及心肌延遲強(qiáng)化序列在內(nèi)的整個(gè)檢查僅用時(shí)30分鐘。

檢查發(fā)現(xiàn)患者整體心肌血流儲(chǔ)備均顯著降低，左室下壁及外側(cè)壁中下段心肌灌注減低明顯(圖1)，左心室各節(jié)段延遲掃描未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化。經(jīng)冠脈造影證實(shí)，患者左前降支(LAD)近中段狹窄50%，遠(yuǎn)端的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)為0.73，存在血流限制性病變;而左回旋支和右冠狀動(dòng)脈均無(wú)明顯狹窄，F(xiàn)FR分別為0.83和0.82，證實(shí)了本項(xiàng)新開(kāi)展技術(shù)的準(zhǔn)確性。

圖1：快速磁共振負(fù)荷心肌灌注顯像的心肌血流儲(chǔ)備的靶心圖，顯示心肌血流儲(chǔ)備彌漫性降低，以左前降支供血區(qū)域?yàn)橹?上排)。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，三支心外膜冠狀動(dòng)脈均無(wú)顯著狹窄，左前降支遠(yuǎn)端血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)降低(下排)。

圖2 : 張鵬飛(上右1)和王茜(上左1)監(jiān)測(cè)檢查過(guò)程，徐興華(中)在進(jìn)行檢查操作

醫(yī)院心血管功能評(píng)估技術(shù)團(tuán)隊(duì)曾在2021年1月開(kāi)展了腺苷負(fù)荷心臟功能磁共振檢查，但由于腺苷半衰期極短(小于1分鐘)，需要持續(xù)泵注才能達(dá)到并維持最大充血狀態(tài)，這不僅需要價(jià)格高昂的抗磁輸液設(shè)備，還造成檢查時(shí)間延長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)率的增加。類(lèi)伽腺苷是一種有效的選擇性A2A腺苷受體激動(dòng)劑，彈丸式給藥可在1分鐘內(nèi)達(dá)到最大充血狀態(tài)并持續(xù)作用達(dá)16分鐘，且其A2A受體激動(dòng)效應(yīng)可以被茶堿類(lèi)藥物阻斷。因此，采用類(lèi)伽腺苷的快速磁共振負(fù)荷心肌灌注檢查具有安全性好、副作用可控、檢查流程優(yōu)化的明顯優(yōu)點(diǎn)。

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