原標(biāo)題：威海市醫(yī)療保障局召開DRGs付費(fèi)基金稽核工作培訓(xùn)會(huì)議

來(lái)源：威海新聞網(wǎng)

為深入推動(dòng)“醫(yī)保助企”活動(dòng)落地落實(shí)，結(jié)合我市DRGs付費(fèi)工作開展情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求，6月23日，威海市醫(yī)療保障局召開DRGs付費(fèi)基金稽核工作培訓(xùn)會(huì)議。

23日上午，DRGs付費(fèi)醫(yī)療專家根據(jù)山東省文登整骨醫(yī)院DRGs付費(fèi)開展情況抽取部分病案，審核病案首頁(yè)質(zhì)量及疾病分組情況，對(duì)疾病分組疑似不合理的案例進(jìn)行了分析解讀，并詳細(xì)介紹了DRGs付費(fèi)下疾病分組的原則和依據(jù)，為與會(huì)人員帶來(lái)滿滿的“干貨”，并與參會(huì)人員進(jìn)行了良好的互動(dòng)。此次培訓(xùn)提升了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRGs付費(fèi)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)了緊迫感，為醫(yī)院開展好醫(yī)保DRGs付費(fèi)方式改革工作厘清了思路。

23日下午，DRGs付費(fèi)醫(yī)療專家從醫(yī)保基金監(jiān)管的角度對(duì)全市醫(yī)保系統(tǒng)基金稽核工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從監(jiān)管的方式和對(duì)象、醫(yī)保基金結(jié)算、稽核工作的重點(diǎn)等方面進(jìn)行深入淺出的講解和介紹，重點(diǎn)分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRGs付費(fèi)模式下可能存在的分解住院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、高編高套、低編入組、診療不足、推諉病人等違約違規(guī)行為，提出開展以線上智能審核為主、人工復(fù)核約談為輔、線下稽核檢查為補(bǔ)充的智能審核監(jiān)管新模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)DRGs支付方式下的醫(yī)保支付事前、事中監(jiān)管，達(dá)到多重提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)、前置保護(hù)醫(yī)保基金支出安全的目標(biāo)。

DRGs付費(fèi)是公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的醫(yī)保支付方式，是有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和推進(jìn)分級(jí)診療的重要手段，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金不超支，使用效率更加高效，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保患者的管理服務(wù)更加精準(zhǔn)。下一步，威海市醫(yī)療保障局將全面構(gòu)建DRGs付費(fèi)監(jiān)管新體系，提升醫(yī)保基金使用效率，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保、醫(yī)院、患者”三方共贏的良好局面。（Hi威海客戶端通訊員 延紀(jì)普 文/圖）

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