原標題：山東加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管

來源：大眾日報

原標題：山東加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管

來源：大眾日報

為扎實推進醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作，近日，山東省政府辦公廳印發(fā)《山東省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》，提出加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，形成黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，堅決守住醫(yī)保基金安全底線。

《實施方案》結合工作實際，聚焦全面落實各方監(jiān)管責任，完善基金監(jiān)管制度機制，提升基金監(jiān)管智能化、制度化、協同化水平，提出健全常態(tài)化監(jiān)管方式、完善監(jiān)管制度機制、壓實各方監(jiān)管職責三大工作要點。

健全常態(tài)化監(jiān)管方式方面，《實施方案》提出定期組織開展省內飛行檢查，強化大數據分析，隨機確定檢查對象，加強檢查人員備案管理，優(yōu)化細化檢查流程，開展交叉互查。對定點醫(yī)藥機構、參保人員、職業(yè)團伙的欺詐騙保行為開展專項整治，嚴厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為。同時，推動日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督常態(tài)化，鼓勵社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)管。

為完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度機制，《實施方案》圍繞建立健全監(jiān)管制度機制、健全部門間協同監(jiān)管機制、推進建立醫(yī)保信用管理制度、健全異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制、建立重大事項處置機制五個方面，提出制定醫(yī)保基金違法違規(guī)使用行為認定和處理規(guī)程，強化跨部門綜合監(jiān)管，就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構要將異地就醫(yī)直接結算工作納入定點醫(yī)藥機構協議管理范圍，將異地就醫(yī)人員納入本地統一管理。

《實施意見》提出，要壓實各方監(jiān)管職責，加強醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任，創(chuàng)新基金監(jiān)管機制，通過信息化手段，提升執(zhí)法辦案數字化水平；加強醫(yī)保經辦機構審核與核查責任；加強定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，對于主動加強醫(yī)保智能監(jiān)管系統對接應用、認真開展自查自糾的定點醫(yī)藥機構，可適當減少現場檢查頻次；加強醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)部門主管責任；加強各級政府屬地監(jiān)管責任，完善醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體制，推進跨部門綜合監(jiān)管，推動監(jiān)管力量向基層醫(yī)保部門下沉，提升基層監(jiān)管能力和水平。（楊帆）（完）

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