原標題：勇攀技術高峰！濟南市四院兩科聯合在ECMO支持下救高危患者

來源：大眾報業·齊魯壹點

原標題：勇攀技術高峰！濟南市四院兩科聯合在ECMO支持下救高危患者

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齊魯晚報·齊魯壹點記者 郭蕊 通訊員 陳麗艷 王燕 實習生 錢璽羽

濟南市第四人民醫院是濟南市心腦血管病醫院和國家級胸痛中心，醫院心血管內科（濟南市心血管病研究所）是山東省臨床重點專科，在心血管疾病的診斷和治療方面積累了豐富的經驗。近年來醫院收治的冠心病患者中有越來越多的復雜病變患者。體外膜肺氧合（ECMO）在這類患者的救治中可以發揮“保駕護航”的重大作用，醫院重癥醫學科勇挑重擔，積極籌備ECMO相關設施、設備，先后組織多人外出進修學習ECMO相關技術。經過多年發展已逐漸構筑起完善的ECMO小組。

6月30日，醫院重癥醫學科與心血管內三科聯合在“體外膜肺氧合（ECMO）”支持下再次為一名復雜冠脈病變患者成功實施介入治療，代表了醫院重癥醫學與心血管團隊在高危復雜冠脈介入領域的合作日趨常態化，標志著醫院的高危復雜冠脈介入發展踏上新高度。

患者是一名69歲的老年女性，既往有高血壓、冠心病及糖尿病病史，因冠狀動脈三支病變（累及LM、LAD、LCX、RCA）、嚴重鈣化，已輾轉濟南2家大型省部級三甲醫院就診，均被告知冠脈介入難度大、風險高，建議行外科搭橋手術。但患者本人強烈抵觸外科搭橋手術，經多方打聽最終找到了濟南市第四人民醫院心血管內三科岳文偉教授。以“發作性胸痛2年余，加重20天。”入院。

面對患者復雜的病情和強烈抵觸外科搭橋手術的思想，心血管內三科岳文偉教授團隊多次進行病情討論，制定治療策略，并組織重癥醫學科、血管外科、心臟與大血管外科等專業專家進行多學科聯合會診。充分考慮患者病情及個人意愿，經各位專家評估與討論后，決定采取VA-ECMO輔助下的冠脈介入手術治療方案，通過ECMO為手術提供穩定的生命支持，極大地提高手術安全性。

手術當日，由重癥醫學科、心血管內三科、血管外科、導管室組成的專家團隊齊聚導管一室，重癥醫學科陳莉莉主管護師、李成旺護師，提前檢查ECMO設備并迅速完成管路預充，重癥醫學科馬馳騁主任醫師、閆振華醫師和血管外科孫寶華副主任醫師、李楨醫師在超聲引導下穿刺左側股靜脈和右側股動脈，提前于股動脈穿刺點預置2把縫合器，后精準將股靜脈引血管和股動脈回血管置入，連接ECMO主機后隨著血液從引血管順利引出，ECMO成功運轉，為接下來的PCI手術提供了心肺支持。

接下來，岳文偉教授團隊劉一飛醫師經右側橈動脈入路首先進行了“選擇性冠狀動脈造影術+血管內超聲”，血管內超聲發現從右冠全程、左主干體部到前降支全程均嚴重鈣化，最重處呈360°環形鈣化狹窄。鈣化病變就相當于血管內堅硬的“石頭”，而患者冠脈全程均有嚴重的鈣化病變，手術風險再次增加。心內科團隊決定采用冠狀動脈旋磨技術處理嚴重的鈣化。劉一飛醫師使用直徑1.25毫米的旋磨頭，以每分鐘16萬轉的速度反復高速旋磨，將堅如磐石的重度鈣化病變一點點磨掉，并使用球囊對鈣化環進行充分預處理，終于打通常年積累的重度鈣化狹窄，置入支架，順利開通LAD、RCA病變。手術過程中經過多次及時調整ECMO流量患者生命體征保持穩定，手術結束后，逐漸降低ECMO流量后再次評估患者生命體征，達到了ECMO停機標準，停止ECMO運轉，拔除引血管與回血管，Proglide縫合股動脈，手術順利結束，患者安返病房。

何為ECMO？

ECMO是一種持續的體外生命支持手段，應用體外設備替代或部分替代人的心肺功能，以爭取心、肺功能恢復的機會，或過渡到下一步治療手段或決策。VA-ECMO可用于難治性循環衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、圍產期心肌病、心臟術后低心排、心臟停搏（ECPR）、致死性心律失常、嚴重手術并發癥急性處理等多種情況，為挽救患者生命起到了“定海神針”的作用，代表了一家醫院危重癥患者救治的最高水平。濟南市第四人民醫院重癥醫學科在馬馳騁教授帶領下與心血管團隊合作完成了多例ECMO輔助下PCI手術，取得了良好的效果，為更多危重患者的救治提供了機會。

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