原標題：【前沿觀察】提高靈活就業(yè)人員生育保障水平 完善生育支持政策體系

來源：工人日報

原標題：【前沿觀察】提高靈活就業(yè)人員生育保障水平 完善生育支持政策體系

來源：工人日報

自2021年黨中央、國務(wù)院作出實施三孩生育政策及積極生育支持措施重大決策以來，相關(guān)生育支持政策措施不斷建立健全，包括在完善生育保險制度中推進靈活就業(yè)人員參加生育保險的有關(guān)規(guī)定。2024年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》提出，指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險。在政策推動下，近年來，靈活就業(yè)人員參加生育保險取得顯著進展。國家醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，截至2024年12月，江西、浙江、天津、貴州全省（市）以及河南、山東等部分統(tǒng)籌地區(qū)已開展參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險的實踐探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益將得到更好保障。

從現(xiàn)行靈活就業(yè)人員參加生育保險及其待遇享受實踐看，其生育保障程度高低不僅取決于是否參加生育保險，還與其是否繳納生育保險費相關(guān)，主要包括三類情形。第一類允許靈活就業(yè)人員參加生育保險且繳納生育保險費，相應(yīng)地在權(quán)利方面，參保靈活就業(yè)人員可以同時享受生育醫(yī)療與生育津貼待遇。上文所述的省（直轄市）及統(tǒng)籌地區(qū)均為這一類情形。如天津市、江西省、浙江省允許靈活就業(yè)人員參保并按照繳費基數(shù)的0.5%、0.8%、0.9%繳納生育保險費，可同時獲得生育醫(yī)療與生育津貼待遇。第二類規(guī)定靈活就業(yè)人員無需繳納生育保險費，可以獲得生育醫(yī)療待遇，不能享受生育津貼待遇，如山東省、湖北省、廣東省等。第三類規(guī)定靈活就業(yè)人員不繳納生育保險費，其住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)保政策執(zhí)行。綜上，參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，無論是否擁有參加生育保險的權(quán)利，其生育醫(yī)療待遇均可得到保障，而生育津貼待遇享受則必須以參加生育保險并繳納生育保險費為前提。

提高靈活就業(yè)人員的生育保障水平不僅是構(gòu)建積極生育支持體系的要求，也是健全社會保障體系的必要之舉。靈活就業(yè)人員中育齡人群占比較高，如果這部分人群未被生育津貼覆蓋，生育保險激勵人口適度生育的作用將有所弱化。同時，相當比例靈活就業(yè)女性為中低收入群體，在生育時會面臨更大的經(jīng)濟風險，從而可能面臨健康風險。若她們未被生育保險覆蓋，則無法享受生育保險抵御生育風險的功能，將影響生育保險的社會公平性。

靈活就業(yè)人員享受生育津貼待遇的正當性不容置疑，但當前將其納入生育保險覆蓋范圍客觀上存在一定挑戰(zhàn)。一方面，生育保險作為基本社會保險制度，權(quán)利與義務(wù)對等是其基本原則，即待遇權(quán)利的享受必須以繳費義務(wù)的履行為前提。然而，靈活就業(yè)人員沒有固定的勞動關(guān)系，通常收入不穩(wěn)定，其中多數(shù)因沒有生育意愿而影響生育保險參保意愿，強制參保繳費對其而言相當于增加繳費負擔。另一方面，研究表明社會保險體系存在逆向選擇問題，即低風險人群由于良好的健康預(yù)期傾向選擇不參保，健康風險高的群體參保意愿強。靈活就業(yè)人員在類別選擇上具有較強的自由性，加之生育行為本身具有較為明確的預(yù)期，這無疑會加大逆向選擇傾向。從財務(wù)角度來看，參保逆向選擇可能會對部分地區(qū)基金平衡造成一定威脅。

當前，靈活就業(yè)人員參加生育保險不僅是推進生育保險參保的工作要求，更是在生育政策調(diào)整背景下強化生育保障功能的使命任務(wù)。從本質(zhì)上看，需要著眼于提升生育保險制度公平性，統(tǒng)籌全人群進行考慮。從國際經(jīng)驗來看，發(fā)達國家對于自雇人員發(fā)放生育津貼一般會對生育前的工作時長或繳費時長等方面提出要求，以實現(xiàn)權(quán)益保障的同時盡量規(guī)避道德風險。上述做法在操作層面為我國提供了借鑒，建議統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實際情況將靈活就業(yè)人員納入保障范圍，同時為其領(lǐng)取生育津貼設(shè)置前提條件，如滿足一定時期的繳費時長等。從更深層次來看，更好地保障靈活就業(yè)人員的生育保障權(quán)益，應(yīng)當綜合考慮生育保險籌資原則、待遇范圍、享受人群等政策，加強制度頂層設(shè)計，統(tǒng)籌謀劃制度發(fā)展，進一步強化制度保障功能。

（作者單位：中國勞動和社會保障科學(xué)研究院）

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