原標題：濱州醫保基金即時結算規模突破億元大關

來源：濱州日報

原標題：濱州醫保基金即時結算規模突破億元大關

來源：濱州日報

本報訊（記者 葛肇敏 通訊員韓菁姜廷璇報道）日前記者從市醫療保障局獲悉，濱州市被確認為國家醫保基金即時結算改革試點半年來，通過智慧重構、多維保障全力助推改革全面落地，目前全市已實現定點醫療機構全覆蓋，即時結算撥付醫保基金規模突破億元大關。

在工作推進中，市醫保局堅持以智慧重構筑牢數據網。通過數字賦能，創新開發了“即時結算管理模塊”和“即時結算智能監測模塊”雙模塊系統，取得了顯著成效：一方面，“即時結算管理模塊”實現了醫療機構費用申報、醫保業務受理結算、財務資金撥付、醫療機構到賬確認全流程線上貫通，保障數據的準確性和完整性。另一方面，“即時結算智能監測模塊”通過全流程數據整合與多維度指標建模，依托實時報表、可視化看板及預警報告，精準識別定點醫療機構結算業務運行狀態，及時預警非正常增長趨勢，為醫保資金安全提供決策支撐，實現“監測-預警-防控”閉環管理。

我市醫保部門通過科學預付、“T+1”即時結算、銀醫直聯、彈性撥付四重保障，破解醫療機構“墊資難”、資金“撥付慢”等困局。今年第一季度，我市提前撥付122家醫療機構醫保基金13271萬元，有效幫助定點醫療機構緩解墊資壓力。通過“T+1”即時結算，醫療機構可按日、按周、按旬進行費用申報，醫保經辦機構最快申報當日完成資金撥付，推動資金流轉全面加速，為醫療機構運行提供持續的現金流。

與此同時，我市實現了銀醫直聯，業務數據、銀行撥款、基金記賬三方無縫連接，資金線上100%直撥，全流程數據不落地，進一步提升撥付效率，通過實時監測基金運行狀態，動態調整撥付比例，有效規避因實際撥付超出月度結算導致出現的資金回收困難風險，維護基金運行穩定。

下一步，我市將在深入實施日結、月結雙模式并軌運行的基礎上，積極探索醫保基金年終清算提速新模式，通過結算撥付流程再優化，醫藥機構雙向溝通再強化，全面構建高效支付新流程，不斷完善醫保基金支付方式和結算管理機制，有效促進醫療、醫保、醫藥協同發展。

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