原標題：守護心臟健康“三高”都要管理好

來源：健康報

原標題：守護心臟健康“三高”都要管理好

來源：健康報

青島大學附屬醫院心血管內科 李培慧

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是我國居民健康的“頭號殺手”，據《中國心血管健康與疾病報告》統計，我國冠心病患者已超1100萬。冠心病的發病機理是心臟供血動脈被脂質斑塊堵塞，導致的心肌缺血、缺氧。患者通過科學管理危險因素，可以延緩疾病進展、降低心肌梗死的風險。

造成冠心病的很多危險因素是可以通過人為干預來控制的，如血壓、血脂、血糖、肥胖、吸煙以及不良情緒等。

高血壓是冠心病的直接“推手”

血壓管理在冠心病預防中占據著至關重要的位置，高血壓堪稱冠心病最直接的“推手”。長期處于高壓狀態的血流會持續沖擊血管內皮，這一過程會加速動脈硬化的進程。臨床數據顯示，收縮壓每升高20毫米汞柱，冠心病的發病風險就會翻倍。目前，高血壓的診斷標準是血壓≥140/90毫米汞柱。如果想確診自己是否患有高血壓，需要在非同日進行3次測量，而且不同日測量的血壓都要達到高血壓標準。同時，測量時還需要排除一些干擾因素，比如不要在情緒激動、運動后、憋尿、飲酒或飲用咖啡后測量。如果到醫院診室測量的血壓與家庭自測血壓差異較大，就需要進行24小時動態血壓監測來進一步明確。

對于高血壓患者來說，血壓控制目標因個體情況而異。普通患者應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或腎病的患者，血壓控制需要更嚴格，應低于130/80毫米汞柱。做好血壓管理，能有效降低冠心病的發生風險，對維護心血管健康意義重大。

關于血壓管理，限鹽和藥物選擇是關鍵。在限鹽方面，每日鹽攝入量最好控制在5克以內，大約一啤酒瓶蓋的量。同時要特別警惕生活中的隱形鹽，像醬油、豆瓣醬等醬料，咸菜、臘肉之類的腌制品，以及鹵味熟食等，含鹽量都比較高。另外，完全不吃鹽也是不行的，容易導致低鈉血癥，影響身體的正常生理功能。

在藥物選擇上，不同風險程度的患者有不同的用藥原則。低危患者可先通過改善生活方式調整1~3個月，如果血壓仍≥140/90毫米汞柱，再開始啟動藥物治療。高危患者如合并有糖尿病或腎病，只要血壓≥130/80毫米汞柱就要及時用藥。一旦開始服用降壓藥，就要規律用藥，保持血壓平穩。服藥后還應監測立位血壓，防止低血壓發生。

高血脂是脂質斑塊的主要成因

在血脂項目中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）常被稱作“壞膽固醇”，它是構成動脈斑塊的主要成分。研究顯示，LDL-C每降低1毫摩爾/升，主要心血管事件的發生風險就會下降22%。不同情況的患者，LDL-C的控制目標也不同。普通患者應將其控制在＜3.4毫摩爾/升；低危患者需＜2.6毫摩爾/升；已經發生過心肌梗死或做過冠脈支架置入手術的患者，控制目標則更為嚴格，要＜1.8毫摩爾/升。

控制血脂時，在飲食干預方面，患者每天烹調油的攝入量最好不超過30克，同時少吃動物內臟。蛋白質來源可以選擇瘦肉，如雞胸肉、豬里脊等。這些肉類不僅膽固醇含量相對較低，還含有豐富的優質蛋白和人體必需的微量元素。另外，魚類，尤其是深海魚，也是不錯的選擇。

藥物選擇上，他汀類降脂藥物需長期服用。如果服藥后出現肌肉酸痛的情況，要及時去檢測肌酸激酶。若他汀類藥物的療效不夠理想，可以聯用依折麥布、PCSK9抑制劑或siRNA降脂藥物。

糖尿病患者常見的并發癥

糖尿病患者的冠心病風險是非糖尿病人群的2~4倍。高血糖會通過產生糖基化終產物來損傷血管，加速動脈硬化的進程。對于冠心病患者，血糖控制有明確目標：空腹血糖低于7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖低于10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白低于7%，老年患者的控制標準可適當放寬，但要注意避免低血糖發生。

血糖監測上，患者每周至少要測量2次空腹及餐后血糖，同時要警惕夜間低血糖。飲食控制上，要合理控制碳水化合物的攝入量，如每餐米飯100~150克，雜糧饅頭或全麥面包30~50克，面條（熟）0.5~1碗（最好選擇蕎麥面、雜糧面）。餐盤的搭配也有講究，蔬菜要占餐盤的1/2，蛋白質可選擇魚蝦、豆類等，水果每天在200克以內。進餐時要定時定量，這樣能防止血糖驟升驟降。進餐順序也很重要，先吃菜，再吃肉，最后吃主食，這樣更有助于餐后血糖保持平穩。

此外，預防冠心病還要戒煙及保持良好的情緒。煙草中的尼古丁可損傷血管內皮。戒煙是預防和治療冠心病最經濟有效的措施。無論吸煙多久，戒煙都能帶來顯著的健康收益。焦慮、抑郁等心理問題可使冠心病死亡率增加3倍。焦慮、抑郁等情緒可刺激交感神經興奮，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，會導致心率加快、血壓升高，增加心臟耗氧量，還可能誘發冠狀動脈痙攣或斑塊破裂，引發急性心肌缺血甚至心肌梗死。改善生活方式可消除負面情緒，如規律運動，進行有氧運動（快走、游泳等）可減輕焦慮，促進內啡肽分泌，漸進式肌肉放松、瑜伽、音樂療法等也可舒緩情緒，保證7~8小時睡眠，改善情緒穩定性。若情緒無法改善，還可以進行心理干預，讓醫生來幫忙。

冠心病管理是一場“終身馬拉松”，研究表明，同時控制好血壓、血脂、血糖，戒煙并保持健康體重，可使心血管事件風險降低80%。記住，今天的每一個改變，都在為心臟積累“健康資本”。

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