原標題：山東醫(yī)保優(yōu)化數(shù)據(jù)發(fā)布促進三醫(yī)協(xié)同

來源：大眾日報

原標題：山東醫(yī)保優(yōu)化數(shù)據(jù)發(fā)布促進三醫(yī)協(xié)同

來源：大眾日報

山東省醫(yī)保局認真貫徹落實省委、省政府和國家醫(yī)保局部署要求，秉持“開門辦醫(yī)?！崩砟?，注重發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組與醫(yī)藥機構(gòu)溝通橋梁的作用，主動向定點醫(yī)藥機構(gòu)亮家底，凝聚改革合力，促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理。今年以來，全省18個統(tǒng)籌區(qū)在每月線上及時推送數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，均開展了2次“面對面”數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動，并率先完成年度清算后的數(shù)據(jù)發(fā)布工作。

完善工作機制，提升定點機構(gòu)參與度。按照國家醫(yī)保局相關(guān)要求，印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組有關(guān)工作的通知》等文件，明確了工作原則，規(guī)范了組建程序、人員構(gòu)成、公布內(nèi)容等。工作組由醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)代表組成，覆蓋公立與民營、綜合與專科、三級、二級及基層等各類各級醫(yī)療機構(gòu)，人員包括臨床醫(yī)學、醫(yī)保管理、統(tǒng)計分析、財務管理、藥學等各專業(yè)領(lǐng)域，并實行動態(tài)調(diào)整，為充分溝通協(xié)商奠定基礎(chǔ)。

細化發(fā)布指標，提高數(shù)據(jù)全面性。各統(tǒng)籌區(qū)在數(shù)據(jù)發(fā)布中，聚焦“錢、效、錯”，不斷豐富指標體系，既注重“亮醫(yī)?；鸺业住?，讓定點醫(yī)療機構(gòu)掌握資金池水位，也注重“曬醫(yī)療機構(gòu)服務”，幫助定點醫(yī)療機構(gòu)找差距、補短板。一方面做到規(guī)定動作不走樣，嚴格落實國家醫(yī)保局醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿8個部分49個指標；另一方面又做到自選動作有特色，結(jié)合工作實際，豐富數(shù)據(jù)指標體系，增加藥品追溯碼采集應用、醫(yī)保基金審核監(jiān)管、異地就醫(yī)病種分析等指標，提高數(shù)據(jù)公布的針對性、有效性。

加強信息支撐，保障數(shù)據(jù)及時準確。各統(tǒng)籌區(qū)充分發(fā)揮醫(yī)保信息平臺優(yōu)勢，加強信息技術(shù)支撐。依托山東省數(shù)據(jù)應用與數(shù)字資源子系統(tǒng)和指標中心，規(guī)范指標體系建設(shè)，固化指標口徑，構(gòu)建智能分析模型，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抓取、自動分析。通過優(yōu)化支付方式管理子系統(tǒng)按病組/按病種（DRG/DIP）付費模塊應用，完善數(shù)據(jù)質(zhì)控、結(jié)算清算、統(tǒng)計分析等功能，保障DRG/DIP運行監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠性、分析結(jié)果準確性。定點醫(yī)療機構(gòu)每月可通過信息系統(tǒng)及時獲取清單質(zhì)控、病例入組等月度結(jié)算情況。

整合評價體系，全面提升工作質(zhì)效。各統(tǒng)籌區(qū)注重將數(shù)據(jù)工作組與基金運行分析、DRG/DIP運行監(jiān)測、定點醫(yī)療機構(gòu)付費評價等工作相結(jié)合，整合數(shù)據(jù)資源，發(fā)揮工作合力，進一步提高工作質(zhì)效。定期選取典型DRG/DIP病組（種）開展專題分析，公布重點病組（種）費用結(jié)構(gòu)和資源消耗標桿值，促進定點醫(yī)療機構(gòu)相互借鑒，提升管理績效；開展定點醫(yī)療機構(gòu)DRG/DIP付費評價，重點公布CMI、住院率、藥耗與檢查費用占比等關(guān)鍵指標，引導定點醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療服務行為，提高基金使用效益。

下一步，山東醫(yī)保系統(tǒng)將嚴格落實工作要求，健全完善數(shù)據(jù)工作組機制，結(jié)合定點醫(yī)藥機構(gòu)實際需求，常態(tài)化做好數(shù)據(jù)發(fā)布，提高醫(yī)保基金透明度，提升醫(yī)保精細化管理水平，穩(wěn)定定點醫(yī)藥機構(gòu)預期，守牢基金安全底線。

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