原標(biāo)題：煙臺(tái)市職工普通門診 有什么醫(yī)保待遇？

來源：煙臺(tái)晚報(bào)

原標(biāo)題：煙臺(tái)市職工普通門診 有什么醫(yī)保待遇？

來源：煙臺(tái)晚報(bào)

咨詢：煙臺(tái)市職工普通門診有什么醫(yī)保待遇？

答復(fù)：一個(gè)自然年度內(nèi),參保職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；在職職工的支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元，其中，統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工3500元、退休人員4500元；對(duì)超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金最高支付1500元。職工普通門診定點(diǎn)零售藥店參照一級(jí)醫(yī)院政策執(zhí)行。

咨詢：煙臺(tái)市職工普通門診統(tǒng)籌基金支付額是否可以納入二次報(bào)銷？

答復(fù)：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付額不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，不納入職工大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍。

咨詢：職工門診慢特病待遇和職工普通門診待遇是否可以同時(shí)享受？

答復(fù)：可以。參保人享受門診慢特病保障期間，非門診慢特病保障的合規(guī)門診費(fèi)用，可以納入普通門診統(tǒng)籌結(jié)算。

咨詢：參保人在住院、享受長期護(hù)理保險(xiǎn)專護(hù)待遇期間，是否能享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇？

答復(fù)：不享受。因參保人在住院和享受長期護(hù)理保險(xiǎn)專護(hù)期間有相應(yīng)的保障政策，因此不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

咨詢：煙臺(tái)市職工普通門診費(fèi)用如何結(jié)算？

答復(fù)：在我市職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，本人只需支付個(gè)人自負(fù)部分即可。

咨詢：我繳納的是職工醫(yī)保，我的孩子去醫(yī)院看病可以用我的醫(yī)保個(gè)人賬戶金，那孩子能享受我的職工普通門診統(tǒng)籌待遇嗎？

答復(fù)：不可以。職工普通門診統(tǒng)籌待遇僅限本人享受，家庭成員或親屬間不得互相借用或冒用。凡使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的，一經(jīng)查實(shí)將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定給予行政處罰。涉嫌刑事犯罪的，將移送司法機(jī)關(guān)。

咨詢：我父親是煙臺(tái)市企業(yè)退休職工，聽說煙臺(tái)市有定點(diǎn)零售藥店普通門診報(bào)銷政策，想問一下定點(diǎn)零售藥店的普通門診是如何報(bào)銷的？

答復(fù)：參保職工在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店結(jié)算執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在職、退休職工報(bào)銷比例分別是80%、85%，年度最高支付限額為在職職工5000元、退休職工6000元。一個(gè)年度內(nèi)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并計(jì)算。

咨詢：享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的同時(shí)是否可以享受基本醫(yī)保待遇？

答復(fù)：參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)（簡(jiǎn)稱專護(hù)）待遇期間，發(fā)生的門診慢特病待遇費(fèi)用由長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保職工在享受醫(yī)養(yǎng)院護(hù)（簡(jiǎn)稱院護(hù)）和巡查護(hù)理（簡(jiǎn)稱巡護(hù)）待遇期間，可同時(shí)享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇；參保職工住院期間不享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

張孫小娛 衣寶萱

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