原標題：慢性病防控何以“營養先行”

來源：健康報

原標題：慢性病防控何以“營養先行”

來源：健康報

□ 本報記者 段夢蘭

慢性非傳染性疾病已成為威脅我國居民健康的重大公共衛生問題。營養作為貫穿生命全周期的重要因素，在慢性病的預防、治療和患者康復中扮演著不可替代的角色。近日，由中國營養學會營養與慢病控制分會、臨床營養分會、海洋食品營養與健康分會主辦的2025營養與慢病防控研討會在山東省青島市膠州市召開。圍繞營養與慢性病防控的現狀、進展和前景，眾多專家展開了討論。

合理營養貫穿全程

調查顯示，不合理膳食與慢性病的發生發展密切相關。我國學者發表于《柳葉刀·區域健康（西太平洋）》的一篇文章指出，2018年我國居民中歸因于不合理膳食的心腦血管疾病死亡人數約有154萬人，全谷物和水果攝入不足是我國居民發生冠心病、缺血性卒中和腦出血死亡的主要膳食危險因素。

營養是慢性病防控的關鍵措施，對于降低疾病風險、延長預期壽命、改善生活質量、實施精準分層管理都發揮著重要作用。“合理營養應貫穿慢性病預防、治療和患者康復的全過程。”中國疾控中心營養與健康所有關專家指出，營養作為慢性病發生的“上游”調控因素，通過調節個體生理機制直接影響慢性病進展。從公共衛生三級預防策略來看，合理營養是慢性病一級預防、降低疾病風險的關鍵措施，而營養干預是慢性病二級預防和三級預防的重要支撐，能有效延緩疾病進展、降低致殘致死率。

國務院辦公廳出臺的《國民營養計劃（2017—2030年）》明確提出，要推動營養相關慢性病的營養防治，制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢性病的臨床營養干預指南。

以高血壓為例，專家指出，高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過量飲酒等是我國人群重要的高血壓危險因素。“基于我國的循證醫學證據和多項研究證明，鈉攝入過多和鉀攝入不足可引起血壓升高，少吃鈉、多攝入鉀可有效降低血壓和心血管疾病風險。”北京大學人民醫院教授孫寧玲表示，生活方式干預是高血壓患者進行健康管理的基礎，應貫穿全程，其中合理營養發揮了重要作用。在膳食管理及鹽攝入管理方面，高血壓患者應減少鹽和飽和脂肪的攝入量，可選擇低鈉鹽等。

2024年發布的《中國低鈉鹽推廣應用指南》指出，我國居民每日鈉攝入量4431毫克，相當于世界衛生組織推薦量的2倍多，而鉀攝入量1932毫克，約為世界衛生組織推薦量的一半。“目前亟需尋找行之有效且可大范圍推廣的公共衛生策略。為此，《指南》總結了目前國內外關于低鈉鹽的相關科學研究證據，并對低鈉鹽的推廣使用給出合理推薦，以指導相關機構、企業和社會公眾正確使用低鈉鹽。”北京大學臨床醫學高等研究院副院長武陽豐介紹，《指南》推薦高血壓患者、心血管疾病高危人群和中老年人群使用低鈉鹽替代普通鹽，血壓正常的健康人群可考慮使用低鈉鹽替代普通鹽；此外，腎功能不全患者如使用低鈉鹽需遵循專科醫生建議，高鉀血癥患者不宜使用低鈉鹽。

“食養是良醫”顯力量

在營養與疾病防治關系日益密切的今天，食養、食療成為許多人關注的熱點話題。“合理膳食和健康生活方式是慢性病防治的重要手段，治療膳食和營養支持能為疾病治療提供支持。”中國營養學會理事長楊月欣表示，“食養是良醫”的觀點與中醫“藥食同源”一脈相承。

“食養、食療是根據人體營養需要、身體狀況及代謝特點等，科學選擇食物及食藥物質，通過設計膳食和適宜的烹飪方法，來維持和改善機體功能，達到強身健體和療疾祛病的目的。”楊月欣介紹，當前，現代醫學、營養學和傳統醫學的理論和實踐正在不斷融合，已有人群研究和臨床實踐證實了食養、食療的作用和效果。新時代食養、食療呈現出證據基礎強、指標清晰、可定性定量、資源豐富、臨床可應用等特征。

其中，“合理膳食、因病施膳”是慢性病防治食養、食療的核心。“醫務人員應總結現有經驗，重視食養、食療的應用，做到因病施膳、辨證施膳，探索個性化、精準化、定制化的食養、食療方案，提高診療的效果，進一步降低慢性病并發癥和死亡風險。”楊月欣說。

針對成人高脂血癥、成人高血壓、兒童青少年生長遲緩、成人糖尿病、成人高尿酸血癥與痛風、成人及兒童青少年肥胖、成人慢性腎臟病等，國家衛生健康委陸續發布了針對性的食養指南。楊月欣介紹，指南旨在鼓勵相關人員合理搭配日常膳食，養成良好的飲食習慣。此外，鼓勵基層衛生工作者、營養指導人員等結合患者實際情況和工作需要，積極運用指南，幫助患者預防和改善相關慢性病。

在腫瘤治療領域，越來越多人看到了營養的力量。多年來，首都醫科大學臨床營養學系主任石漢平時常將“營養治療是疾病的一線治療”的說法掛在嘴邊，這與他常年在腫瘤治療一線的經歷密不可分。“營養治療是腫瘤綜合治療中必不可少的內容。據統計，我國腫瘤患者營養不良發生率高達80%。”石漢平表示，研究和臨床實踐證明，我國腫瘤患者的營養不良問題與患者死亡率、住院時長、生活質量有直接關系。要及時對腫瘤患者進行營養不良的早期診斷和及時干預。

作為人體“解毒中心”，肝臟參與所有核心代謝過程。在肝臟相關疾病治療中，營養治療更是關鍵環節。“慢性肝病將導致主要微量營養素缺乏。肝硬化會降低肝臟處理血液、代謝營養物質和過濾毒素的能力。而隨著肝硬化病情惡化，肝臟會開始衰竭，原有功能迅速降低，導致營養不良。為此，肝硬化營養治療在支持肝功能和應對伴隨疾病進展的代謝變化方面發揮著至關重要的作用。”中國肝炎防治基金會理事長王宇介紹，針對所有肝硬化患者（無論病因或嚴重程度如何），都應進行營養不良篩查，全面評估并制定個性化治療計劃，盡早識別和治療微量營養素缺乏癥。

共同營造良好氛圍

營養干預與慢性病防控既是研究課題，也是民生工程。專家指出，既要關注疾病的精準營養干預，也要重視基層的基礎營養保障，更要做好營養相關的支持性環境建設和科普宣教，充分發揮智慧化手段，營造良好氛圍。

倡議醫療機構積極打造營養健康科普陣地，傳播健康膳食知識與技能；倡議廚師在烹飪過程中注意烹飪技巧、控制鹽油糖添加量，讓菜品既美味又健康；倡議食品生產企業優化食品生產工藝與流程，食品銷售企業加強健康食品合理擺放、標識、宣傳；倡議企事業單位積極創建健康工作環境，加強健康驛站、健康餐廳、健康超市建設……研討會上，中國烹飪協會、中國保護消費者基金會，以及有關部門、有關單位的負責人面向全社會共同發起“健康餐廳健康超市健康體重全民行動倡議”。

在同濟大學附屬東方醫院膠州醫院里，一家便民超市悄然升級為健康食品超市，為患者、患者家屬及醫務人員提供更健康的飲食選擇。記者看到，該超市設置了“三減”食品專柜，在調味品區域有低鈉鹽、低鈉醬油、低鈉豆瓣醬等產品，在飲料專區有一系列低糖、無糖飲品，食品類專區以多元產品提供健康飲食新選擇。不遠處，還有控油壺、食物秤、限鹽勺等健康生活工具。

步入該院的智慧餐廳，桌面的營養膳食盤和膳食建議桌牌引起了眾人關注。在每個菜品的顯示屏上，均顯示了該菜品名稱以及每100克該菜品含有的蛋白質、脂肪等營養數據。同濟大學附屬東方醫院膠州醫院智慧餐廳有關負責人介紹，用餐者通過人臉識別技術綁定餐盤，可將個人數據上傳至云端；可以通過智慧餐廳小程序，查看每餐的飲食結構和營養情況，實現科學飲食管理；自動稱重功能可實現按克重精確取餐，在減少浪費的同時助力健康體重管理。此外，該院還為相關患者提供營養餐和針對性飲食建議，患者在床頭即可掃描二維碼訂餐。

進一步實現慢性病防控“營養先行”，需要久久為功。“如何將最前沿的營養科學成果進一步轉化為有效的防控策略，如何運用智慧化手段進一步提升健康體重管理和營養管理的精準性和依從性，如何整合各方資源、構建更完善的慢性病防控體系……這些都是擺在我們面前的重大課題。”中國營養學會營養與慢病控制分會主任委員、山東省慢性病醫院（山東省康復中心）院長馬吉祥說，要進一步加強科研攻關和轉化，營造全社會關注健康飲食、健康消費、健康體重的良好氛圍。

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